Важное предупреждение. Острый алкогольный психоз — это тяжёлое, жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной госпитализации. При появлении галлюцинаций, бреда, выраженного возбуждения или спутанности сознания у человека с алкогольной зависимостью необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Что такое психоз
Психоз — это общее название для группы тяжёлых психических расстройств, при которых нарушается восприятие реальности. Человек теряет способность отличать свои внутренние переживания от того, что происходит в действительности. У него возникают галлюцинации (он видит, слышит или ощущает то, чего нет) и бред (ложные убеждения, которые не поддаются коррекции). Мышление становится дезорганизованным, поведение — неадекватным ситуации. Психоз всегда является симптомом какого-либо заболевания — эндогенного (шизофрения), органического (деменция, травма) или токсического (алкоголь, наркотики, лекарства).
Острый алкогольный психоз — это группа психотических состояний, возникающих у больных с хроническим алкоголизмом (обычно на II-III стадии) и развивающихся, как правило, на фоне абстинентного синдрома — резкого прекращения или снижения дозы алкоголя после длительного запоя. В отличие от обычного опьянения, которое проходит после выведения этанола, острый алкогольный психоз — это тяжёлое расстройство психики, которое может длиться дни и недели и требует неотложного медицинского вмешательства.
Основные формы острых алкогольных психозов
Выделяют три основные формы, различающиеся по клинической картине и прогнозу.
1. Алкогольный делирий («белая горячка»)
Это самая частая форма — до 75% всех острых алкогольных психозов. Развивается остро, обычно через 2-4 дня после прекращения употребления алкоголя. Характеризуется классической триадой симптомов: помрачение сознания, грубый тремор (дрожание) и выраженные вегетативные нарушения (потливость, тахикардия, колебания давления).
Виды делирия: классический (типичный) делирий развивается постепенно, проходит стадии от тревоги и бессонницы до развёрнутых зрительных галлюцинаций. Абортивный делирий — фрагментарный, с отрывочными галлюцинациями и бредом. Профессиональный делирий — глубокое помрачение сознания с повторением привычных профессиональных движений (например, охранник «проверяет» пропуска). Мусситирующий (бормочущий) делирий — самая тяжёлая форма с бессвязным бормотанием, хаотическим возбуждением и высоким риском летального исхода.
Течение: делирий обычно длится 3-7 дней. Характерны колебания симптомов в течение суток: утром возможны «светлые промежутки», к вечеру и ночи состояние резко ухудшается. Заканчивается либо критическим глубоким сном с последующим выздоровлением, либо — при тяжёлых формах — переходом в энцефалопатию или смертью.
2. Острый алкогольный галлюциноз
Вторая по частоте форма — до 28,8% случаев. В отличие от делирия, сознание при галлюцинозе остаётся ясным, а ведущим симптомом становятся слуховые галлюцинации — «голоса», которые комментируют, угрожают, оскорбляют или обсуждают пациента в третьем лице. К галлюцинациям быстро присоединяется вторичный бред преследования (пациент убеждён, что за ним охотятся, хотят убить или навредить).
Галлюциноз обычно начинается через 48 часов после прекращения употребления алкоголя. Острая форма длится от нескольких дней до 2-3 недель; при затяжном или хроническом течении может сохраняться месяцами и годами.
3. Острый алкогольный параноид (бредовые психозы)
Преобладает бред — чаще всего преследования, отравления или ревности. Начало острое, на фоне запоя или абстиненции. Пациент убеждён, что его кто-то преследует, хочет ограбить или убить, может быть агрессивен в отношении мнимых преследователей. Острый параноид обычно длится несколько дней или недель, после выхода из психоза критическое отношение к пережитому, как правило, восстанавливается.
Почему возникает острый алкогольный психоз
В основе лежит сложный каскад нейробиологических нарушений:
· Хроническая алкогольная интоксикация приводит к гибели клеток головного мозга и нарушению нейромедиаторного баланса (в частности, дофаминовой и ГАМК-ергической систем).
· При резкой отмене алкоголя возникает «синдром рикошета» — избыточное возбуждение нервной системы, которое проявляется делирием.
· Дефицит витамина B1 (тиамина), усугубляемый поражением печени, играет ключевую роль в развитии энцефалопатии и тяжёлых форм делирия.
Лечение: только стационар и интенсивная терапия
Все острые алкогольные психозы требуют экстренной госпитализации в психиатрический или наркологический стационар. Амбулаторное лечение невозможно из-за тяжести состояния, риска осложнений и опасности для пациента и окружающих.
Принципы терапии:
· Купирование психомоторного возбуждения. Препараты первой линии — бензодиазепины (диазепам, лоразепам). Нейролептики (галоперидол) применяются только в дополнение к бензодиазепинам при выраженных психотических симптомах, так как их монотерапия может спровоцировать судороги и аритмии.
· Инфузионная терапия. Дезинтоксикация, коррекция водно-электролитного баланса и ацидоза под контролем диуреза и гемодинамики.
· Обязательное введение высоких доз витаминов группы B, особенно тиамина (500-1000 мг/сут), чтобы предотвратить или купировать энцефалопатию Гайе-Вернике.
· Лечение сопутствующей соматической патологии (пневмония, панкреатит, гепатит, травмы).
Исходы и прогноз
Летальный исход при алкогольном делирии составляет 2-5% случаев; при энцефалопатии Гайе-Вернике без лечения смертность достигает 20-50%. Острые алкогольные психозы значительно повышают риск инвалидизации и развития хронических бредовых расстройств.
Хронические алкогольные психозы
Помимо острых, существуют хронические алкогольные психозы, которые развиваются постепенно, на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем и глубокой деградации личности. Эти состояния не относятся к острым и требуют длительного психиатрического наблюдения.
Корсаковский психоз (амнестический синдром Корсакова) — осложнение длительного дефицита тиамина, которое возникает у 80% пациентов с нелеченой энцефалопатией Вернике. Характеризуется выраженным нарушением памяти на текущие события, дезориентацией во времени, конфабуляциями (сочинением ложных воспоминаний) и апатией. Корсаковский психоз возникает у 80% лиц с не леченой энцефалопатией Вернике, которая представляет собой заболевание головного мозга, вызванное недостаточностью витамина и возникающее при употреблении больших количеств алкоголя в течение длительного времени. Лечение малоэффективно, выздоровление маловероятно.
Хронический алкогольный галлюциноз — состояние, при котором слуховые галлюцинации сохраняются месяцами и годами даже после прекращения употребления алкоголя. Бредовые идеи становятся более систематизированными, пациент может быть социально дезадаптирован.
Алкогольный бред ревности — классическое хроническое психическое расстройство, которое развивается постепенно и длится годами. В отличие от острых психозов, бред ревности сохраняется и продолжает развиваться даже в периоды полной трезвости. Сознание больного формально ясное, он правильно ориентируется во времени и пространстве, логичен во всём, кроме своей болезненной идеи. Бред ревности детально продуман: больной выстраивает сложную «систему доказательств» из случайных фактов (не тот взгляд, задержка с работы на 5 минут). Это расстройство почти всегда встречается у мужчин старше 40 лет и может приводить к агрессивным действиям в отношении партнёра, вплоть до тяжких телесных повреждений и убийств. Лечение требует длительной терапии и наблюдения у психиатра.
Алкогольная деменция — стойкое снижение умственной деятельности с постепенной утратой старых знаний и навыков и невозможностью приобретения новых. Органические поражения мозга, вызванные постоянным употреблением алкоголя, лишают человека «человечности». Сначала человек начинает медленнее соображать, мыслить с трудом. Постепенно слабеет память, меняется личность — критичность к себе и своим поступкам ослабевает, морально-этические ценности отходят на задний план. Ухудшается ориентировка в пространстве. Через некоторое время зависимые от алкоголя люди, впадающие в деменцию, перестают узнавать родных и близких. Затем теряются бытовые навыки и человек утрачивает способность себя обслуживать. Алкогольную деменцию (в случае прекращения употребления и лечения) можно затормозить, но восстановить утраченное — нет. Поражения мозга необратимы.