Среди всех пациентов психиатрического профиля особенно выделяются несколько групп, нуждающихся как в пристальном внимании специалистов,так и в привлечении к их судьбе социальных работников и так называемых “помощников”: сиделок, нянь, домработниц, компаньонок, и т.д.. Одна из таких групп — маломобильные граждане. Психиатрическая помощь на дому именно таким пациентам составляет значительную часть работы врача, выезжающего к пациентам в Москве и Московской области.
Лицо, страдающее психическим расстройством, и без того находится по причине заболевания в сложной жизненной ситуации ввиду неспособности правильно оценивать окружающую ситуацию (дезориентировка, аффективные расстройства (депрессия, тревога, паника), бредовые или галлюцинаторные переживания, нарушения памяти и мышления). Но если в клиническую картину заболевания вторгаются, кроме всего прочего, и нарушения движений, прогноз без активной внешней помощи становится крайне неблагоприятен. Известны случаи, когда маломобильные психические больные по нескольку суток могли находится на полу по причине неспособности подняться и наличия психической патологии; страдали от голода, жажды, обезвоживания, переохлаждения, а также сопутствующей патологии, развившейся уже на фоне неблагоприятных условий (острые инфаркты миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, пневмонии, обострения почечной патологии, переломы конечностей, спутанность, делириозные расстройства, психомоторное возбуждение). Вызов врача психиатра (Москва) является верным первым шагом для правильной оценки ситуации, принятия взвешенного решения о количестве и качестве психотропной терапии в схеме лечения, даже в случае последующей передачи пациента бригаде интенсивной терапии для купирования угрожающего жизни состояния
В группу малоподвижных пациентов могут входить больные после острых нарушений мозгового кровообращения (вследствие парезов и параличей); после травм конечностей (особенно переломов нижних конечностей у пожилых пациентов), лица, страдающие дегенеративными заболеваниями цнс, костной или мышечной системы (например, расстройства паркинсонического спектра, рассеянный склероз, БАС) , тяжелые онкологические, ревматологические больные, люди, перенесшие родовую травму (ДЦП), страдающие тяжелыми формами генетических (хорея), психических (например, идиотия) заболеваний, и другие группы граждан. В некоторых случаях малоподвижные пациенты нуждаются в оказании им своевременного психиатрического пособия, назначении лечения и регулярном контроле психического состояния.
Малоподвижные граждане по сравнению с обычными пациентами находятся в более тяжелом положении. Они ограничены в возможности самостоятельно принять и исполнить свое решение, об этом приходится просить окружающих. Часто таким больным трудно контролировать движения, функции внутренних органов; им сложно самостоятельно дойти до туалета и ванной, переодеться, умыться, приготовить и принять пищу, — не говоря уже о выходе на улицу. Вследствие этого больные могут быть либо чрезвычайно навязчивы с просьбами, раздражительны; либо замкнуты и депрессивны, обидчивы, плаксивы; предпринимать внезапные, с точки зрения окружающих, суицидальные попытки. Задача врача психиатра включает в себя оказание не только психиатрической (возбуждение, суицидальная настроенность, выраженная тревога, депрессивное расстройство, спутанность сознания, обманы восприятия, бредовой синдром), но и психотерапевтической помощи. Во многих случаях только врач психиатр, понимающий всю внутреннюю психическую картину, присутствующую у пациента, может назначить правильное лечение, а также объяснить родственникам больного и ухаживающему за ним персоналу необходимость тех или иных действий, того или иного подхода в общении с подопечным.
В терапии малоподвижных пациентов с психическими расстройствами консультация врача психиатра жизненно важна. Именно врач психиатр применяет поддерживающую психотерапию, антидепрессанты, противотревожные средства, а если развились острый психоз или психомоторное возбуждение — то и антипсихотические препараты. Широкий спектр современных психотропных средств позволяет не только купировать проявления тяжелых психических расстройств и в, но и вернуть больному человеку оптимизм и бодрость духа, что является залогом, насколько это возможно, полноценной жизни.
Кроме психотропной терапии, врач может постараться установить с пациентом раппорт, доверительные отношения, разговаривать с ним, превратиться, насколько это возможно, в его друга, внимательного куратора, психотерапевта, поддерживающего в пациенте внутренние силы и веру в выздоровление. Вера и человеческое отношение способны творить чудеса, и вытаскивать из самых тяжелых ситуаций самых безнадежных больных..