Подтверждена связь депрессии и инсулинорезистентности

Подтверждена связь депрессии и инсулинорезистентности

Большое депрессивное расстройство связано с инсулинорезистентностью

В декабрьском номере Журнала американской медицинской ассоциации опубликовано исследование ученых, касающееся обнаруженной ими связи между большим депрессивным расстройством и инсулинорезистентностью.

Большое депрессивное расстройство

симптомокомплекс, включающий как минимум пять из девяти симптомов (DSM-V):

  • Подавленное (сниженное) настроение;
  • Бессонница или чрезмерная сонливость;
  • Значительная потеря или прибавка в весе, несмотря на отсутствие диеты; либо снижение или увеличение аппетита (увеличение аппетита может являться симптомом депрессии!);
  • Потеря удовольствия или значительное снижение интереса от всей или почти всей деятельности;
  • Снижение способности концентрироваться, размышлять, либо нерешительность, неспособность решить острые или повседневные проблемы;
  • Психомоторное возбуждение, ажитация, или замедление двигательной и умственной деятельности;
  • Чувство собственной никчёмности или чрезмерной вины;
  • Чувство постоянной усталости или потери энергии;
  • Периодически возникающие, повторяющиеся мысли о смерти (суицидальные мысли), попытки самоубийства, либо продуманный его план.

Симптомы должны присутствовать бóльшую часть дня, почти каждый день в течение как минимум двух недель, и обязательно включать в себя либо подавленное настроение, либо выраженную утрату интересов.

В МКБ-10 нет понятия «Большое депрессивное расстройство». Ближе всего по клиническим проявлениям F32.2 «Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов«.

Инсулинорезистентность

это функциональное состояние организма, характеризующееся снижением ответа периферических рецепторов на инсулин. Это известный фактор риска соматических расстройств и расстройств головного мозга, включая сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера и большое депрессивное расстройство.
По всей вероятности, инсулинорезистентность связана с большим депрессивным расстройством несколькими путями. Инсулинорезистентность приводит к нарушению связанной с инсулином переработки глюкозы в организме, компенсаторной гиперинсулинемии и, как следствие, сахарному диабету 2 типа. В опубликованном исследовании ученые оценили возможную положительную связь между наличием большой депрессии, ее тяжестью и хроническим течением и наличием инсулинорезистентности.
Новое исследование показало, что у людей, переносящих эпизод большого депрессивного расстройства, будет также присутствовать инсулинорезистентность.
Исследователи обнаружили, что у лиц с большим депрессивным расстройством наличие инсулинорезистентности на 51% более вероятно, чем у людей без депрессивного расстройства. Кроме того, у пациентов, страдающих от текущего эпизода депрессии, инсулинорезистентность оказалась связана с её тяжестью и хронизацией.

Для исследования ученые использовали данные из более обширного Нидерландского Исследования Депрессии и Тревожности (NESDA), длительного эксперимента среди взрослых, исследующего и описывающего течение и последствия депрессивных и тревожных расстройств. Вышеуказанное исследование было начато в 2004 году и на момент написания статьи (декабрь 2020 года) продолжается.

Исследование инсулинорезистентности и депрессии включало 1 269 участников, из них 536 с текущим большим депрессивным эпизодом, 394 с большим депрессивным эпизодом в стадии ремиссии, а также 339 участников без большого депрессивного эпизода в анамнезе, входивших в контрольную группу.

Состояние инсулинорезистентности определяли, используя два суррогатных маркера — количественный индекс клеточной чувствительности к инсулину (QUICKI) и соотношение уровней триглицеридов и ЛПВП (HDL, липопротеидов высокой плотности) крови.

Лица с результатами из нижнего квартиля QUICKI были категорированы как «инсулинрезистентные», а все другие участники — как «чувствительные к инсулину».

В качестве второго инструмента для измерения инсулинорезистентности в исследовании использовалось соотношение показателей триглицеридов и ЛПВП крови, измерение проводилось натощак, отнесение лица к инсулинрезистентным или нет основывалось на установленных для разных полов разных нормах соотношения ТГ и ЛПВП (инсулинорезистентность для женщин установлена при соотношении ТГ и ЛПВП > 1.9; для мужчин при соотношении ТГ и ЛПВП > 2.8).

Наличие или отсутствие депрессии устанавливалось на основе Составного международного диагностического интервью Всемирной организации здравоохранения (Composite International Diagnostic Interview, CIDI, версия 2.1), в то время как тяжесть депрессии определялась согласно Перечню Депрессивных Симптомов (Inventory of Depression Symptomatology). «Хронической» считали депрессию, протекающую, как минимум, в течение предшествующих 4 лет и подтвержденную документально.

Временно или постоянно

Инсулинорезистентность оказалась связана с текущим эпизодом большого депрессивного расстройства, но не с большим депрессивным эпизодом в состоянии ремиссии ( 1.51 [95% ДИ, 1.08 — 2.12]; и 1.14 [95% ДИ, 0.79 — 1.64], соответственно).

В модели, адаптированной по признакам возраста, пола, образования, статуса партнера, отношения к курению и употреблению алкоголя, оба измерения подтвердили связь инсулинорезистентности с тяжестью депрессии — но только соотношение триглицеридов и ЛПВП показало связь между инсулинорезистентностью и хроническим характером депрессивного расстройства.

Ни в одном измерении инсулинорезистентность не оказалась связана с большим депрессивным эпизодом в состоянии ремиссии — неважно: тяжелым или хроническим.

Результаты исследования — инсулинорезистентность специфически связана с текущим эпизодом большого депрессивного расстройства, но не с депрессивным эпизодом в состоянии ремиссии, из чего исследователи делают вывод, что инсулинорезистентность — это временное состояние, а не биомаркер наличия депрессивного расстройства как такового.

Есть несколько вероятных механизмов коморбидности инсулинорезистентности и большого депрессивного расстройства, считают авторы исследования. Гипотезы рассматривают в качестве таких механизмов воспаление, изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и изменения в заботе о собственном здоровье.

Следующее исследование, — считают ученые, — должно касаться изучения вопроса, может ли сама инсулинорезистентность приводить к развитию большого депрессивного расстройства.

Команда ученых сотрудничает с нейробиологами с целью тщательного совместного изучения мозговых механизмов, связывающих инсулинорезистентность и большое депрессивное расстройство на генетическом, молекулярном, и клеточном уровнях, чтобы использовать их для воздействия на патологические процессы и лечения.

Общие биологические механизмы

Комментируя исследование, ученые говорят, что его результаты предполагают, что субпопуляция людей с депрессией имеет «метаболический синдром II типа» — то есть очень может оказаться, что депрессия — следствие нарушенного метаболизма. Кроме этого, возможно, в недалеком будущем человечество сможет использовать метаболические маркеры в качестве средства диагностики наличия/отсутствия болезни. Вероятно депрессия, метаболические, и воспалительные заболевания, задействуют общие биологические механизмы, так как они разделяют общие факторы риска, такие как нездоровая диета, нездоровый образ жизни и подверженность частому физическому и психологическому дистрессу. Возможно, лечение депрессии сможет улучшать ситуацию с инсулинорезистентностью; с другой стороны возможно, что программы здорового образа жизни или лекарства, которые в состоянии победить инсулинорезистентность, смогут излечивать и депрессивные симптомы. Остается установить, какие именно симптомы депрессии больше всего вовлечены в эту корреляцию и предшествует ли их улучшение или следует за улучшением инсулинорезистентности.