Прием антипсихотиков в пренатальном периоде может повлиять на моторные навыки детей
Deborah Brauser. 5 апреля 2012.
Прием антипсихотических препаратов в пренатальном периоде может привести к слабости нейромоторной сферы у младенцев, говорится в новом исследовании.
Проспективное контролируемое исследование шестимесячных детей показало, что нейромоторные показатели тех детей, чьи матери получали нейролептические препараты в пренатальном периоде, оказались на тестах значительно более низкими по сравнению с детьми, чьи матери принимали в пренатальном периоде антидепрессант или не получали никакого психотропного лечения вообще.
Однако, принимая во внимание тот факт, что младенцы, родившиеся у матерей, у которых в анамнезе наличествовало психическое заболевание, также показывали значительно более низкие нейромоторные результаты, исследователи убеждают будущих мам, получающих антипсихотики, не прекращать свое лечение — а вместо этого обсудить их конкретную ситуацию с их лечащими врачами.
«Мы получили надежные данные, показывающие, что последствия психического заболевания могут быть вредными для развития ребенка. Именно поэтому остановка лечения не может рассматриваться в качестве варианта решения этой проблемы. Важен именно разговор с лечащим врачом и реальная взвешенная оценка существующих рисков и выгод», — делает заключение автор исследования Katrina C. Johnson, PhD, старший научный сотрудник кафедры психиатрии и наук о поведении университета Эмори в Атланте, штат Джорджия (Emory University in Atlanta, Georgia), в интервью Medscape Medical News.
«Выборка была мала, поэтому мы не можем точно сказать, являются ли эти открытия клинически значимими,- добавила она. — Нашей целью было показать, как обстоят дела; цель действительно состояла в том, чтобы инициировать обсуждение этой проблемы».
Ученые отмечают, что исследование также сделало очевидной «потребность в дальнейшем исследовании репродуктивной безопасности и нейрорепродуктивных осложнений воздействия антипсихотиков на эмбрион».
«Разграничение рисков, возникающих по причине приема антипсихотиков и рисков, возникающих по причине наличия у матери психического заболевания в анамнезе, которые также вносят свой вклад в ослабление нейромоторного развития детей, остается одной из важнейших задач», — пишут они.
Исследование было опубликовано онлайн 2 апреля в Архивах Общей Психиатрии (Archives of General Psychiatry).
Данные о рисках скудны
Исследователи подчеркнули, что за последние десять лет число случаев использования нейролептиков во время беременности увеличилось на 170 %. Однако, данных о безопасности нейромоторного развития ребенка после приема нейролептиков до сих пор недостаточно, отмечают они.
«Мы хотели сделать это исследование, потому что мы до настоящего времени не знаем многого о долгосрочных эффектах нейролептиков или других психиатрических лекарств в этот период,несмотря на все данные о наблюдениях, которые были когда-либо получены,» сказала доктор Джонсон.
«Нам действительно нужно более четкое представление о том, что происходит, — как с точки зрения психических заболеваний, так и с точки зрения лечения, чтобы помочь матерям и врачам принимать обоснованные решения о помощи».
Команда ученых исследовала 309 пар мать-дитя в течение 6 месяцев после родоразрешения; изучались статистические данные с декабря 1999 по июнь 2008 гг. Из всех детей (53% из них были мужского пола) 202 пренатально подвергались воздействию антидепрессантов, 22 — нейролептиков, и 85 не подвергались воздействиям психотропных средств вообще.
В исследование были включены антипсихотики (в порядке убывания случаев использования): галоперидол, оланзапин, кветиапина фумарат, рисперидон, зипрасидона гидрохлорид и арипипразол.
Во всех случаях показатели оценивались с помощью теста Infant Neurological International Battery (INFANIB) — Международной Неврологической Шкалы Оценки Состояния Младенцев. С помощью INFANIB оценивались осанка, моторные навыки, мышечный тонус, и рефлексы.
Измерялась также «визуальная парадигма привыкания с использованием нейтрального женского лица», — сообщают исследователи. В этой модели привыкание определяется как «уменьшение интенсивности реакции после повторения стимула, что, в целом, отражает попытку младенца обрабатывать информацию… и учиться путем такой обработки».
Основные результаты включали полную оценку в баллах по шкале INFANIB и оценку привыкания, которое определялось 50%-ым снижением времени фиксации младенца на объекте.
Необходимо пристальное внимание
Результаты показали, что показатели INFANIB были значительно ниже у младенцев, подвергшихся внутриутробно воздействию антипсихотиков (средний балл 64,71), чем у подвергшихся воздействию антидепрессантов (средний балл 68,57) и для не подвергавшихся воздействию лекарственных веществ (средний балл 71,19; P <0,01 для обоих сравнений).
Фактически, только 19 % младенцев, подвергшихся воздействию антипсихотков, показали результаты, которые оцениваются как «нормальные».
Показатели INFANIB оказались также значительно связаны с наличием в анамнезе матери психических расстройств; по крайней мере, 1 большого депрессивного эпизода (P <0,03), пожизненного диагноза психического расстройства (P =0,04), и вообще тяжелого/хронического психического расстройства (P =0,01).
Не было обнаружено никаких существенных различий воздействия препаратов разных групп на реакцию привыкания у младенцев. Тем не менее, наличие депрессивного эпизода во время беременности было связано с более длительным временем визуального привыкания (P <0,02).
«Неизвестно, является ли наблюдаемый дефицит преходящим, или отражает ранние признаки постоянного нарушения нейромоторной функции», — пишут исследователи.
В ожидании дальнейших исследований в этой области, «эти данные подтверждают необходимость дополнительного контроля выбора препарата, планирования лечения, и тщательного обсуждения рисков/пользы при назначении антипсихотиков у женщин с заболеваниями, которые могут предполагать антипсихотическое медикаментозное лечение во время беременности», — добавляют они.
Оценка показателей развития
Доктор Джонсон сообщила, что исследователи в настоящее время проводят дальнейшее исследование детей «дошкольного возраста», которые были пренатально подвергнуты воздействию нейролептиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения.
«У этих детей мы смотрим на тесты обучения, памяти, внимания, решения проблем, поведения, и стресс-реактивности. Мы считаем, что это — важное направление, и мы хотим продолжить наш поиск».
Она добавила, что она надеется, что в ходе других исследований будет проведена более точная оценка воздействий конкретных лекарств, дозировок, и продолжительности лечения.
«Обо всех этих аспектах мы еще ничего не знаем сейчас. Нам просто нужно больше данных, прежде чем мы действительно сможем сделать какой-либо клинически значимый вывод. Но я думаю, что то, что то, что женщины рассказывают своим лечащим врачам о различных вариантах лечения, безусловно важно», — сказала доктор Джонсон.
Исследование выполнено при поддержке Национального Альянса по исследованиям в области шизофрении и депрессии (National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression , NARSAD), Гранта Молодых Исследователей и грантов Центра нейробиологии психических заболеваний Сильвио О. Конте в университете Эмори , Специализированного Центра исследований сексуальных и гендерных эффектов, и Национального Института психического здоровья. Авторы исследования раскрыли несколько финансовых отношений, которые перечислены в оригинальной статье.
Архивы Общей Психиатрии. Опубликовано онлайн 2 апреля 2012.
Источник: www.medscape.com
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.