Чувство вины у дошкольников связано с депрессией, изменениями в головном мозге
Deborah Brauser 13 ноября 2014
Аномалии в строении мозга могут помочь объяснить депрессивные расстройства, начинающиеся в раннем детстве, предполагается в новом исследовании с использованием томографии головного мозга.
Исследование 129 детей в возрасте от 6 до 12 лет показало, что у тех детей, которым был поставлен диагноз «большого депрессивного расстройства» (MDD), размеры передней части островка головного мозга (AI) неизменно оказывались меньше, чем у их здоровых сверстников.
Интересно, что наличие патологической вины в дошкольном периоде может обусловливать уменьшение передней части островка как справа, так и слева. Важно именно то, что, если патологическая вина развивалась в дошкольный период, уменьшенный объем передней части островка справа значимо предсказывал возникновение большого депрессивного расстройства в будущем.
«Мы нашли, что у детей с ранним началом депрессии есть изменения в структуре их мозга, и это согласуется с теми изменениями, которые уже известны из исследований взрослых пациентов с депрессивным расстройством»,- говорит исследователь Joan Luby, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и директор программы исследования раннего эмоционального развития в Вашингтонской школе медицины университета в Сент-Луисе, штат Миссури.
«Представленное исследование островка Рейля очень ново и важно, поскольку мы получили убедительные доказательства связи анатомической структуры связано с патологическим чувством вины и соответствующим ему поведением, которые, как мы знаем, являются существенной особенностью депрессии с ранним началом, и депрессии вообще. Передняя доля островка играет важную роль в опосредовании чувства вины»,- добавила доктор Luby.
Ведущий автор Andy Belden, кандидат медицинских наук на кафедре психиатрии в Вашингтонском университете, отмечает, что обнаружение того факта, что патологическая вина связана с мозговыми изменениями, увеличивающими риск развития рекуррентной депрессии, «может стать серьезным шагом в лучшем понимании траектории течения депрессии».
«Мы утверждаем, что чувство вины, присутствующее на ранних этапах жизни, предсказывает уменьшение островка Рейля»,- сказал доктор Belden.
Исследование было опубликовано онлайн 12 ноября в Журнале американской медицинской ассоциации в разделе «Психиатрия» (JAMA Psychiatry).
Результаты томографии
Вначале проспективное продольное исследование депрессии в дошкольном возрасте включало 306 детей в возрасте от 3 до 5 лет. В ходе исследования в течение 10 лет эти дети шесть раз проходили процедуру клинической оценки; и были обследованы с помощью МРТ в возрасте 6-12 лет.
«Изначально это исследование задумывалось с целью ответить на вопрос: может ли клиническая депрессия развиваться у маленьких детей, например, в возрасте 3-х лет?»,- сказала доктор Luby.
«Это очень важно знать, потому что, если депрессия — хроническое и рецидивирующее заболевание — возникает в раннем возрасте, очень важно и лечение начинать в раннем возрасте — когда терапевтические и профилактические меры оказываются более сильными и эффективными».
Текущий анализ включал 129 детей, обследованных с помощью МРТ, у которых определяли наличие возможной связи между большим депрессивным расстройством и объемом передней части островка. Исследователи также хотели знать, была ли патологическая вина, специфический симптом большого депрессивного расстройства у детей, связана с уменьшением объема передней части островка.
Патологическое чувство вины с началом в дошкольном периоде измеряли с помощью модуля большого депрессивного расстройства шкалы психиатрической оценки дошкольного возраста (Preschool Age Psychiatric Assessment, PAPA) перед тем, кк детям исполнилось 6 лет.
Патологическая вина определялась как постоянное чувство вины за незначительные проступки или какие-либо поступки в прошлом, когда ребенок говорил воспитателям, что он или она — «плохой(ая)» или винил себя за вещи, в которых не был виноват. Кроме того, воспитатели должны были сообщать о случаях, когда чувство вины у ребенка было чрезмерным и не поддающимся коррекции.
Результаты показали, что у 47 детей школьного возраста было диагностировано дошкольное начало большой депрессии (57.4% мальчиков); у 82 участников не было диагноза большого депрессивного расстройства (48.8% мальчиков).
В подгруппе с большим депрессивным расстройством объем передней части островка был значительно меньшим по сравнению с детьми без большого депрессивного расстройства (P =.01). Была также тенденция к уменьшению объема передней части островка справа.
Патологическая вина
Все испытуемые, имевшие признаки патологической вины в дошкольном периоде (независимо от наличия или отсутствия депрессивного расстройства) имели значительно уменьшенные левый и правый боковые объемы передней части островка (P =.001 и .002, соответственно).
Интересно, что начало большого депрессивного расстройства в дошкольном возрасте, при рассмотрении его в связи с объемом островка Рейля, больше не имел решающего значения после добавления патологической вины в модель, «и величина корреляции оказалась существенно меньшей…, чем это было прежде»,- сообщают исследователи.
«Это предполагает, что ассоциация между началом большого депрессивного расстройства в дошкольном возрасте и уменьшением объема передней части островка может быть частично объяснена опытом патологической вины в возрасте младше 6 лет»,- добавляют они.
Когда в обработку результатов томографии были включены показатели пола, возраста и диагноза большого депрессивного расстройства, так же, как и наличия патологической вины в дошкольном возрасте, оказалось, что дети с уменьшением объема правой части переднего островка значительно с большей долей вероятности получат полный диагноз большого депрессивного расстройства после томографии, чем их сверстники с большими объемами правой части (P =.03).
Ученые отмечают, что полученные данные полностью согласуются с исследованиями взрослых пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства, в которых говорилось о том, что «структура и функция островка может быть мишенью большого депрессивного расстройства».
«Дополняя данные, полученные в исследованиях взрослых, эти результаты свидетельствуют об открытии первого структурного мозгового биомаркера риска развития рецидивирующей депрессии, который может применяться в детском возрасте»,- пишут они.
Они добавляют, что последствия ранних врачебных вмешательств также представляют собой «многообещающее будущее направление исследований»,- особенно потому, что детство — это период высокой нейропластичности.
В целом, врачи должны быть готовы к тому, что маленькие дети могут страдать от клинической депрессии, и что патологическая вина — важный симптом для ее идентификации и оценки, — сказала доктор Luby.
«Опыт этих ранних симптомов связан с видимыми изменениями головного мозга, что также подчеркивает необходимость относиться к этому серьезно»,- сказала она.
Авторы исследования не сообщили соответствующих финансовых отношениях.
JAMA Psychiatry. Published online November 12, 2014.
Источник: http://www.medscape.com/
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.