Особенности ухода за больными с когнитивным дефицитом во время пандемии коронавируса

Важен привычный распорядок дня

В это необычное время многие люди с болезнью Альцгеймера остаются дома со своими сиделками. Есть особые правила, которые нужно соблюдать в этот сложный период. Важно ежедневно соблюдать простой, предсказуемый активирующий распорядок дня. Вот человек проснулся, ему улыбнулись, дальше следует выполнение ряда гигиенических мероприятий, завтрак, прослушивание музыки, просмотр телепередач, игры, обязательно свежий воздух и солнечный свет, посильные физические и умственные упражнения, может быть, прогулки на балконе, во дворе, вокруг дома. Все это можно совмещать, варьировать день ото дня, главное, чтобы это приносило радость и являлось посильным для вас и вашего подопечного. Важно выделять специальное время для социальных контактов – с родными, друзьями, может быть, с другими людьми – в специализированных группах и чатах, в безопасной обстановке, на расстоянии, по телефону, по видеосвязи. Важно, чтобы ежедневный распорядок был разнообразным, оптимистическим и учитывающим желания и состояние пациента.

Важно, чтобы каждое утро все в доме одевались в привычную повседневную одежду и следили за своей гигиеной, как в обычное время. Важно следить за тем, чтобы каждый употреблял достаточное количество жидкости, а также здоровую пищу, включающую фрукты и овощи; важно следить за тем, чтобы все регулярно и полноценно спали. Очень важно избегать излишнего просмотра новостей, лучше посмотреть хорошее кино или прочитать пару глав любимой книги.

Если возникли нарушения поведения

В случае возникновения поведенческих расстройств, может быть внезапных, постарайтесь понять, что могло явиться их причиной. Скука? Беспокойство вследствие просмотра новостей по телевизору? Отсутствие физической или социальной активности? Боль или дискомфорт? Неконгруэнтные отношения с домочадцами? Наличие представления о том, что могло вызывать нарушение поведения, может быстро подсказать вариант решения подобной проблемы. Сиделкам нужно порекомендовать обеспечивать четкий ежедневный распорядок дня, как мы описывали в начале. Но это не все. Если есть подозрение на какие-либо соматические нарушения, боли, ухудшение самочувствия – обратитесь к наблюдающему вашего подопечного врачу, возможно дистанционно, по видеосвязи, контакты (телефон, WhatsApp, Skype) специалистов должны быть у вас записаны и находиться «под рукой». В экстренной ситуации вызовите скорую помощь, либо получите консультацию дежурного врача или диспетчера подстанции, у них есть огромный опыт оказания помощи в экстренной ситуации. Если ситуация угрожает чьей-либо безопасности или проблема касается изменения поведения или психического статуса, а также приема психотропных препаратов – проконсультируйтесь с психиатром. Его контакты тоже должны быть у вас. К примеру, можно вызвать на дом психиатра «Новой Психиатрической Службы» по телефону +7(903)130-30-78 или получить консультацию по телефону +7(925)500-83-98. В качестве «подручного» средства обратите внимание на простые стратегии уменьшения возбуждения:

• глубокое дыхание,
• отвлечение или переключение внимания на любимые или значимые для человека вещи или на процессы, захватывающие его внимание), а также
• простые способы медикаментозного воздействия (например, прием дополнительной дозы антипсихотического или седативного препарата, если это рекомендовано врачом психиатром).

Получите помощь специалиста, чувствуйте себя спокойно сами, возьмите на себя ответственность за ваших отношения с человеком, у которого проблема и его состояние, сохраняйте оптимизм и передавайте твердую веру в то, что «скоро все будет хорошо» подопечному. Часто человеку достаточно одной этой веры, чтобы пережить самые тяжелые времена.

Что делать с тревогой

Во время пандемии тревога – едва ли не самая повседневная проблема. Как для больных, так и для здоровых. Люди переживают за будущее, за здоровье, за свою жизнь; волнуются о недоступности необходимых товаров и лекарств, потере дохода, изоляции от других людей и невозможности выполнения важных дел. Причинами тревоги могут быть как нейрокогнитивный дефицит (следствие того или иного поражения головного мозга), так и просто социальная изоляция. Тревога может принимать разные формы – от изменений настроения, нервозности, печали, раздражительности, нарушений сна и аппетита до соматических симптомов (например, головной боли, диспепсии, мышечных болей). Стоит отметить, что на фоне постоянного стресса, связанного с получаемой по телевидению и в интернете информацией, даже незначительные одышка или сдавление в грудной клетке могут быть неправильно истолкованы как симптомы COVID-19. Важно распознать стоящую за этими симптомами тревогу, и исключить что-либо более серьезное (это можно сделать, измерив температуру и сатурацию кислорода крови). Разговор о своих проблемах, делах, настроении, планах, чувствах помогает значительно снизить уровень тревоги, и это нужно ежедневно делать по телефону или в видео-чате.

Существует несколько простых способов снять тревогу как у обычного человека, так и у подопечного с когнитивным дефицитом:

• глубокое дыхание,
• релаксация,
• растяжка и физические упражнения,
• свежий воздух и солнечный свет, а также
• увлекательные или просто активные занятия, чтобы переключить мыслительную деятельность на выполнение какой-либо задачи.

У некоторых людей тревога имеет тенденцию перерастать в панику, для купирования которой может потребоваться медикаментозное вмешательство, особенно если в прошлом имелись эпизоды расстройств настроения или психозы. Зная об этом, постарайтесь связаться с врачом заранее. Психиатр подберет необходимый препарат с учетом наименьшего количества возможных побочных явлений, с которыми по телефону справляться сложнее, чем при очной курации.

Деменция и социальная дистанция

Как быть, если подопечный с нейрокогнитивным нарушением или слабоумием, не понимая смысла социального дистанцирования, пытается контактировать с людьми в подъезде, во дворе, на лестничной клетке и обижается или ведет себя агрессивно в ответ на просьбы опекуна или сиделки не делать этого? Конечно, оставаться дома и не совершать никаких походов ни в магазин, ни куда-либо еще в сопровождении лиц, которые не понимают или не следуют правилам социального дистанцирования, поскольку это подвергает как их самих, так и других людей недопустимому риску заражения коронавирусом. Пациент с когнитивными нарушениями, который сопротивляется правильному ношению маски или приближается к другим людям слишком близко, помимо заражения, может спровоцировать и негативные социальные реакции в свой адрес, то есть, по сути, вследствие психического расстройства представляет опасность как для себя, так и для окружающих. Проблема непонимания людьми с нейрокогнитивным дефицитом особенностей поведения, связанных с распространением коронавирусной инфекции, встанет еще более остро, когда изоляция будет снята, но большое число людей будут продолжать носить маски в общественных местах, а также держаться друг от друга на почтительном расстоянии. Если человек с диагнозом деменции или любой другой формой когнитивного дефицита будет не в силах понять или принять правила поведения в общественных местах, ему будет необходимо большую часть времени оставаться дома. Однако, если человек будет способен понять правила социального дистанцирования, лицу, осуществляющему уход, останется лишь предоставить подопечному удобную для ношения маску, которую не потребуется поправлять, прикасаясь к лицу руками.