Антидепрессанты и сексуальная дисфункцияАнтидепрессанты и сексуальная дисфункция: пути решения проблемы

Несмотря на то, что пациенты, получающие антидепрессивную терапию, чаще всего, не озвучивают присутствие проблем в сексуальной сфере, приблизительно 60 процентов из них при активном расспросе подтверждают наличие жалоб в этой области.

Ангедония

Ангедония - технический термин, более часто используемый психиатрами, чем в обыденной жизни. Понятие это означает неспособность испытывать удовольствие, и является основным симптомом депрессии. Человек с ангедонией - и депрессией - как будто теряет весь интерес к удовольствиям, таким как пища, социальное взаимодействие и секс. Одно обследование обнаружило, что 40 - 50 процентов как мужчин, так и женщин, которым был выставлен диагноз "большой депрессии", испытывают снижение полового влечения и ослабление уровня возбуждения. К счастью, депрессия излечима; к несчастью, почти у всех лекарств, используемых для лечения депрессии, есть побочные эффекты, выражающиеся либо в возникновении половой дисфункции, либо в возникновении в этой области проблем у тех, у кого ранее их не было. Подобный побочный эффект, скорее всего, связан с изменением баланса нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин; а также тестостерона, пролактина и тиреотропного гормона.

Воздействие антидепрессантов на сексуальные функции

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Клинической Психиатрии, самый высокий уровень сексуальной дисфункции - больее чем у 40 процентов - связан с приемом препаратов Ремерон (Миртазапин) и Паксил (Пароксетин).

Уровень  между 30 и 40 процентами соответствует приему препаратов Селекса (Циталопрам), Прозак (Флуоксетин), Эффексор (Венлафаксин), и Золофт (Сертралин). Самый низкий уровень побочных эффектов в сексуальной сфере  - между 20 и 30 процентами - связывался исследователями с приемом препаратов Веллбутрин (Бупропион) и Серзон (Нефазодон). Последний, как оказалось, обладает гепатотоксичностью, и поэтому больше не производится. В настоящее время его место занял препарат этой же группы Триттико (Тразодон).

Побочные эффекты в сексуальной сфере, наблюдаемые при приеме трициклических антидепрессантов, включают снижение желания и либидо. "Новые" СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), похоже, оказывают влияние на оргазм. Остальные побочные эффекты в половой сфере - для любого из антидепрессантов этих двух типов - включают эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией у мужчин и снижение возбуждения и любрикации у женщин.

Считается, что около 90 процентов пациентов с депрессией прекращают принимать лекарства слишком рано именно из-за побочных эффектов в сексуальной сфере.

Пути устранения проблемы

Когда пациент сообщает о своих проблемах врачу, у последнего есть несколько вариантов изменить схему лечения. Во-первых, врач может рекомендовать "наблюдение в динамике”. Ведь интенсивность некоторых проблем уменьшается или сходит на нет с течением времени. Доктор может изменить время приема препарата так, чтобы он происходил уже после предполагаемого времени половой активности. В конце концов, врач может снизить дозу лекарства или позволить одно - или двухдневные "каникулы" - отдых от приема лекарственного средства -  каждую неделю.

Если, несмотря ни на что, проблемы сохраняются,  доктор может выбрать лекарственный препарат с низким процентом побочных эффектов. Веллбутрин (Бупропион), несомненно, является препаратом выбора как для людей с высоким риском побочных эффектов, так и для тех, кто испытывает тревогу по поводу половой дисфункции. Веллбутрин - ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина (ИОЗДН), и не рекомендован к приему у пациентов с судорожными расстройствами, анорексией или булимией, а также у тех, кто принимает Зибан - лекарственное средство для прекращения курения (Зибан также содержит Бупропион). Другие препараты с относительно низким процентом половых побочных эффектов включают Амитриптилин и Дулоксетин (Симбалта).

Переход с одного препарата на другой должен быть совершен с  пристальным вниманием: необходимо точно определить лекарство, которое лучше всего подходит пациенту. Необходимо иметь в виду, что в некоторых случаях может наступить рецидив депрессии или синдром отмены, а это весьма опасно.

Во многих случаях оптимальный выход - добавление в схему лечения препарата для купирования половой дисфункции. Для мужчин естественным выбором представляется вещество из класса ингибиторов фосфодиэстеразы 5, например Виагра, Сиалис или Левитра.

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в Журнале американской медицинской ассоциации, сообщается о том, что  55 процентов мужчин, принимающих Виагру (Сиденафил) перед половым актом, сообщают о нормализации или существенном улучшении половой функции и уменьшении или исчезновении симптомов нарушений в сексуальной сфере, связанных с приемом антидепрессантов.

Препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции у мужчин, не одобрены для терапии женской половой дисфункции. Однако в исследовании, опубликованном в июле 2008 года в Журнале американской медицинской ассоциации, сообщается, что женщины в преклимактерическом периоде, испытывающие побочные эффекты, связанные с приемом препаратов группы СИОЗС, отметили значительное улучшение половых функций в течение восьми недель, когда они принимали Виагру за один-два часа до половой активности.

Приблизительно 72 процента женщин, принимавших в эксперименте Виагру, сообщили о значительном улучшении половых функций, по сравнению с 27 процентами, которым давали плацебо. Ни одна испытуемая не испытала рецидива дисфункции, или рецидива большого депрессивного эпизода.

Дополнение

Существует препарат Силденафил, который продается под наименованием "Розовая Виагра" или "Виагра для женщин". Лекарство было создано фармакологами фирмы Пфайзер и прекрасно борется с сексуальными проблемами, которые могут возникать при приеме антидепрессантов.

В августе 2015 года стало известно, что в Америке прошел все необходимые исследования и тестирования и допущен в продажу препарат Флибансерин, представляющий из себя еще один аналог "Виагры", специально разработанный для женщин. Медикамент способен создавать и усиливать желание и половое влечение у представительниц слабого пола. О его создании стало известно еще несколько лет назад. Теперь препарат появился на прилавках аптек под торговой маркой "Abbyi".

Предостережение

Депрессия - состояние, представляющее угрозу для жизни, и выполнение назначений врача является критическим - даже если препараты вызывают половую дисфункцию. Даже несмотря на тот очевидный факт, что проблемы в сексуальной сфере сами по себе способны вызывать серьезный психологический дистресс, потерю чувства собственного достоинства, ухудшение качества жизни - то есть симптомы депрессии.

Если препараты для лечения депрессии, которые Вы принимаете, мешают Вам наслаждаться жизнью во всей ее полноте, имеет смысл поговорить об этом с Вашим лечащим врачом и что-то изменить.


Источник: enidnews.com